Периодонтит: что это и как лечить?

Периодонтит – это воспаление тканей периодонта, то есть комплекса соединительнотканных структур, окружающих корень зуба и удерживающих его в костной лунке. Простыми словами, это воспаление связочного аппарата зуба, которое возникает, когда инфекция выходит за пределы корневого канала.

Заболевание занимает второе место по частоте обращений после кариеса и пульпита. Опасность заключается в том, что оно часто протекает бессимптомно на ранних стадиях, но при отсутствии лечения приводит к серьезным последствиям: разрушению костной ткани, образованию кист, потере зуба и развитию гнойных осложнений.

Причины развития периодонтита

Воспаление периодонта возникает по трем основным причинам:

Классификация периодонтита

Наиболее распространена классификация И.Г. Лукомского. По ней периодонтит делится на острый (серозный, гнойный), хронический (гранулирующий, гранулематозный, фиброзный) а также отдельно выделяется обострение хронического периодонтита.

По локализации выделяют верхушечный (апикальный) – самый частый вариант; и краевой (маргинальный) – связан с заболеваниями десен.

Симптомы периодонтита

Симптоматика периодонтита напрямую зависит от формы заболевания — острой или хронической, а также от стадии воспалительного процесса.

• Острый периодонтит развивается стремительно и доставляет пациенту сильный дискомфорт. Основным симптомом является постоянная ноющая боль, которая быстро усиливается и становится пульсирующей. Характерная особенность острой формы — четкая локализация боли, пациент всегда точно указывает на проблемный зуб, в отличие от пульпита, где боль разлитая и иррадиирующая. Одним из самых характерных признаков острого периодонтита становится чувство выросшего зуба. Из-за скопления экссудата в периодонтальной щели создается давление, и пациенту кажется, что зуб стал длиннее и мешает смыкать челюсти. При этом наблюдается резкое усиление боли при надкусывании, малейшее прикосновение к зубу, даже при смыкании зубов, вызывает сильнейший болевой приступ, поэтому пациенты часто держат рот полуоткрытым, чтобы избежать контакта. При переходе воспаления в гнойную форму боль становится нестерпимой, пульсирующей и начинает иррадиировать по ходу ветвей тройничного нерва в ухо, висок, глазницу или шею. Болевые ощущения усиливаются в тепле и немного ослабевают от холода. При остром гнойном процессе появляется отек мягких тканей, возникает припухлость десны в области причинного зуба, а при распространении воспаления отекает щека или губа, что в народе называют флюсом. Общее состояние пациента ухудшается, появляется слабость, головная боль, повышение температуры тела до 37-38 градусов, нарушается сон и аппетит. При выраженном гнойном процессе может появиться подвижность зуба, а регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными.
• Хронический периодонтит отличается от острого тем, что длительное время может протекать бессимптомно или со скудной симптоматикой, что делает его особенно опасным. Хронический фиброзный периодонтит чаще всего вообще не проявляется, лишь иногда пациент отмечает легкую болезненность при накусывании на зуб, и заболевание нередко выявляется случайно при рентгенологическом исследовании по поводу других зубов. Хронический гранулирующий периодонтит является наиболее активной формой, склонной к обострениям. Для него характерны слабые ноющие боли при надкусывании, чувство распирания и неловкости в зубе. Часто при этой форме на десне появляется свищевой ход — небольшое отверстие, из которого периодически выделяется гной. Свищ может открываться и закрываться самостоятельно, создавая ложное впечатление выздоровления. Хронический гранулематозный периодонтит длительное время протекает бессимптомно, возможно лишь изменение цвета коронки зуба, которая становится сероватой. Периодически возникает легкая болезненность при надкусывании, а при значительном увеличении гранулемы может определяться выбухание костной ткани в виде утолщения челюсти. При обострении хронического периодонтита клиническая картина напоминает острый гнойный периодонтит с резкой болью при надкусывании, отеком десны и возможным образованием абсцесса. При этом на рентгенограмме видны изменения, характерные для хронической формы в виде очага разрежения костной ткани, что позволяет отличить обострение от первично острого процесса.

Важно знать, что при появлении первых симптомов, особенно чувства выросшего зуба и боли при надкусывании, необходимо немедленно обратиться к стоматологу. Периодонтит не пройдет самостоятельно, без лечения инфекция будет распространяться дальше, разрушая костную ткань и создавая угрозу развития тяжелых гнойных осложнений, опасных для жизни.

Диагностика

Диагностика периодонтита начинается с опроса пациента и выяснения характера боли. Стоматолог обращает внимание на жалобы: постоянная боль, усиливающаяся при нажиме, чувство выросшего зуба, наличие свищей на десне. При осмотре врач оценивает состояние коронки зуба, наличие кариозной полости или пломбы, изменение цвета зуба. Проводится перкуссия — постукивание по зубу, которая при периодонтите вызывает резкую болезненность. Пальпация десны в области проекции верхушки корня также может быть чувствительной, а при гнойном процессе определяется отечность и гиперемия слизистой.

Основным и наиболее достоверным методом диагностики является рентгенологическое исследование. Именно рентген позволяет подтвердить диагноз, определить форму периодонтита и оценить степень разрушения костной ткани. При остром периодонтите в первые дни изменений на снимке может не быть, но спустя несколько дней появляется нечеткость кортикальной пластинки и расширение периодонтальной щели. При хроническом фиброзном периодонтите видно расширение щели у верхушки корня. Гранулирующая форма характеризуется очагом разрежения с неровными нечеткими контурами, а гранулематозная — четко очерченным очагом округлой формы.

Для дифференциальной диагностики применяют электроодонтометрию, которая при периодонтите показывает значения более 100 мкА, что свидетельствует о гибели пульпы. В сложных случаях используют ортопантомографию (ОПТГ) для общей картины состояния зубочелюстной системы или конусно-лучевую компьютерную томографию, позволяющую получить трехмерное изображение и точно оценить взаимоотношение корней зуба с окружающими анатомическими структурами.

Отличия от других заболеваний

В тех случаях, когда консервативное лечение не дает желаемого результата или воспалительный очаг сохраняется после проведенной терапии, стоматологи прибегают к хирургическим методам. Одним из наиболее распространенных способов является резекция верхушки корня, которая представляет собой удаление воспаленной части корня вместе с окружающей ее гранулемой или кистой через небольшой разрез на десне. При поражении одного из корней многокорневого зуба может применяться гемисекция — удаление поврежденного корня вместе с прилегающей частью коронки зуба. К сожалению, в некоторых случаях, когда зуб разрушен настолько, что его сохранение становится невозможным или нецелесообразным, единственным выходом остается удаление зуба. Хирургические методы нередко применяются и в ситуациях, когда зуб был качественно пролечен ранее, но через некоторое время воспаление вернулось, что указывает на наличие персистирующей инфекции в труднодоступных участках корневой системы или за ее пределами.

Что делать дома до визита к врачу?

Профилактика периодонтита

Профилактика периодонтита делится на два важных направления: первичная, направленная на предупреждение самого заболевания, и вторичная, целью которой является предотвращение обострений у тех, кто уже столкнулся с этой проблемой.

Первичная профилактика начинается с ежедневной и тщательной гигиены полости рта, включающей чистку зубов дважды в день с использованием зубной нити и ирригатора для очищения труднодоступных межзубных промежутков. Не менее важно регулярно посещать стоматолога не реже двух раз в год для профилактических осмотров и проводить профессиональную чистку зубов, позволяющую удалить твердые зубные отложения, которые невозможно убрать в домашних условиях. Ключевым моментом является своевременное лечение кариеса и пульпита, ведь именно эти заболевания, оставленные без внимания, чаще всего приводят к развитию периодонтита.

Вторичная профилактика начинается после проведенного лечения и заключается в качественной терапии с обязательным рентгенологическим контролем пломбирования корневых каналов. Пациенту рекомендуется диспансерное наблюдение, включающее контрольные осмотры через 6 и 12 месяцев после лечения для оценки динамики восстановления костной ткани. Важную роль играет также коррекция травмирующих факторов: замена нависающих пломб, которые могут травмировать десну, и исправление некачественных ортопедических конструкций, создающих неравномерную нагрузку на зуб. Только комплексный подход к профилактике позволяет сохранить здоровье зубов на долгие годы и избежать серьезных осложнений.

Прогноз

Прогноз при периодонтите во многом зависит от целого ряда факторов и может варьироваться от благоприятного до крайне неблагоприятного. Наиболее оптимистичный исход ожидает пациентов, которые своевременно обратились за медицинской помощью при первых признаках заболевания. Важную роль играет хорошая проходимость корневых каналов, позволяющая врачу качественно их обработать и запломбировать. Верно проведенное лечение с соблюдением всех протоколов и этапов также является залогом успешного выздоровления. Молодой возраст пациента положительно сказывается на прогнозе, поскольку регенеративные возможности организма в этом возрасте значительно выше. При благоприятных условиях восстановление костной ткани в области очага деструкции происходит в течение 6-12 месяцев после лечения.

К сожалению, существуют ситуации, когда прогноз оказывается неблагоприятным. Запоздалое обращение к врачу, когда воспалительный процесс уже привел к значительному разрушению тканей, значительно ухудшает шансы на сохранение зуба. Обширная деструкция костной ткани, особенно с вовлечением соседних анатомических структур, также является негативным фактором. Непроходимые корневые каналы, вызванные их анатомическими особенностями, облитерацией или наличием инородных тел, делают полноценное лечение невозможным. Тяжелые сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет в стадии декомпенсации, иммунодефицитные состояния или онкологические заболевания, существенно снижают способность организма к восстановлению и заживлению. В таких случаях, несмотря на все усилия врача, может потребоваться удаление зуба, а пациенту необходимо особенно тщательно следить за состоянием полости рта.

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей. Стоматологическая Ассоциация России, 2018.
2. Дурново Е.А. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Терапевтическая стоматология / Под ред. Ю.М. Максимовского. — М.: Медицина, 2002.
4. MSD Manual Professional Edition. Periodontitis, 2024.
5. Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme. Prevention and Treatment of Periodontal Diseases, 2025.