Абсцесс зуба: причины, симптомы, что делать

Абсцесс зуба — это локальное гнойное воспаление, которое развивается в тканях, окружающих корень зуба, или в пульпе. По своей сути это гнойник, формирующийся в ответ на проникновение бактериальной инфекции. В стоматологии абсцесс рассматривается как конечный продукт воспалительного процесса — гнойное скопление, ассоциированное со структурами зуба. Данное заболевание представляет собой одну из форм одонтогенной инфекции, то есть инфекции, источником которой является зуб. Абсцесс может оставаться ограниченным, повреждая только прилегающие ткани, или же перерастать в диффузную флегмону, что способно привести к развитию опасных для жизни системных осложнений . По сути, это защитная реакция организма, которая, однако, без правильного лечения сама становится угрозой для здоровья.

Симптомы: как выглядит абсцесс зуба

Клиническая картина абсцесса, как правило, разворачивается стремительно и имеет яркие проявления. Основной симптом – это боль. Сначала возникает острая зубная боль, которая усиливается при надавливании на зуб (особенно во время еды), постукивании по нему, а также при употреблении горячей или холодной пищи. По мере прогрессирования процесса боль становится пульсирующей, постоянной, нередко иррадиирующей (отдающей) в ухо, висок или шею по ходу ветвей тройничного нерва.

Внешне абсцесс выглядит как локальное воспаление. Основные визуальные признаки:

Кроме местных проявлений, наблюдаются и общие симптомы интоксикации: повышение температуры тела (от субфебрильной до фебрильной — 38–39°C), общая слабость, головная боль, нарушение сна и аппетита, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов.

В тяжелых случаях, когда инфекция начинает угрожать распространением на глубокие фасциальные пространства, могут появиться такие грозные признаки, как затруднение глотания (дисфагия), затруднение дыхания (одышка, стридор), ограничение открывания рта (тризм) и изменение голоса (дисфония). Это требует немедленной госпитализации.

Причины абсцесса

Основная причины образования абсцесса – проникновение патогенных бактерий в пульпу или ткани пародонта. Чаще всего это происходит через кариозную полость, трещину в эмали или пародонтальный карман. Ключевые факторы риска и непосредственные виновники развития заболевания:

1. Запущенный кариес и пульпит. Это самая распространенная причина. Бактерии (стрептококки, стафилококки, анаэробы) проникают через кариозную полость в пульпу, вызывая ее некроз. Когда инфекция выходит за пределы корня через верхушечное отверстие, формируется периапикальный абсцесс.
2. Травмы зубов. Сколы, трещины или переломы зуба создают входные ворота для инфекции. Даже микротравма, например, привычка грызть твердые предметы, может со временем привести к воспалению.
3. Заболевания пародонта. При наличии глубоких пародонтальных карманов (как при пародонтите) в них скапливаются бактерии и остатки пищи. При затруднении оттока из кармана развивается пародонтальный абсцесс. Способствовать этому могут сложное строение корней, вертикальные костные дефекты и наличие инородных тел (например, фрагментов зубного камня).
4. Осложнения после лечения. В редких случаях абсцесс может развиться после некачественного лечения корневых каналов, при выведении пломбировочного материала за верхушку корня, а также после удаления зуба, если в лунку попала инфекция или был нарушен процесс формирования кровяного сгустка.
5. Затрудненное прорезывание зубов (перикоронит). Особенно часто это касается зубов мудрости. Капюшон из десны, нависающий над прорезывающимся зубом, травмируется, и в образовавшемся кармане скапливаются бактерии.
6. Общие факторы риска. Любые состояния, ослабляющие иммунитет, повышают риск развития абсцесса и его осложнений. К ним относятся сахарный диабет, прием иммуносупрессоров, ВИЧ-инфекция, недоедание, алкоголизм, а также недавно перенесенная лучевая терапия в области головы и шеи. Кроме того, доказано, что курение и низкий социально-экономический статус коррелируют с более высокой частотой одонтогенных инфекций.

Классификация по течению

Помимо локализации, абсцессы делятся по характеру течения:

• Острый абсцесс. Характеризуется яркой клинической картиной: сильная боль, отек, покраснение, общая реакция организма. При отсутствии лечения он может либо самопроизвольно вскрыться (с образованием свища), либо перейти в хроническую форму.
• Хронический абсцесс. Развивается после самопроизвольного вскрытия гнойника. Боль становится менее интенсивной, ноющей. Периодически из свищевого хода выделяется гной. Этот процесс может длиться годами, приводя к медленному разрушению костной ткани и являясь постоянным источником инфекции в организме.

Диагностика абсцесса

Диагностика обычно не представляет сложности для опытного стоматолога. Она строится на нескольких этапах.

1. Клинический осмотр.Врач проводит опрос (жалобы, динамика развития) и осмотр полости рта. Он оценивает состояние слизистой, наличие отека, гиперемии, гнойного отделяемого, а также проводит перкуссию (постукивание) и пальпацию болезненной области. Также оценивается подвижность зубов и глубина пародонтальных карманов.

1. Рентгенологическое исследование. Это «золотой стандарт» для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения. Прицельный внутриротовой снимок или ортопантомограмма (панорамный снимок) позволяют увидеть очаг разрежения костной ткани у верхушки корня, состояние корневых каналов, глубину пародонтальных карманов и наличие инородных тел.
2. КТ (компьютерная томография). Назначается в сложных случаях: при подозрении на распространение инфекции в фасциальные пространства, при вовлечении нескольких анатомических областей, а также при неинформативности обычных рентгенограмм.
3. Лабораторные тесты. Общий анализ крови может показать лейкоцитоз и повышение СОЭ, что подтверждает наличие активного воспалительного процесса. При тяжелых или рецидивирующих инфекциях проводится бактериологический посев гнойного отделяемого для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Важно дифференцировать абсцесс от других заболеваний со схожими симптомами: флегмоны, кисты зуба, гематомы, опухоли десны или обострения хронического периодонтита.

Лечение абсцесса

Лечение абсцесса должно быть незамедлительным и комплексным. Главная цель — устранить источник инфекции, обеспечить отток гноя и сохранить зуб (если это возможно). Тактика зависит от типа абсцесса и тяжести состояния.

Основные методы лечения:

1. Хирургическое дренирование (вскрытие гнойника). Это краеугольный камень терапии, так как антибиотики не могут проникнуть в полость, заполненную гноем. Процедура проводится под местной анестезией.
   • Через зуб. Врач создает доступ к корневым каналам, удаляет некротизированную пульпу, расширяет каналы, обеспечивая отток экссудата.
   • Через разрез десны. Если очаг находится в десне или пародонтальном кармане, проводится разрез мягких тканей. В разрез может быть установлен дренаж (например, полоска из латексной перчатки), чтобы гной не скапливался вновь.
2. Эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов). После устранения острого воспаления и оттока гноя проводится тщательная механическая и медикаментозная обработка корневых каналов с последующим их пломбированием. Это позволяет сохранить зуб функциональным.
3. Удаление зуба. Это крайняя мера, к которой прибегают, если зуб сильно разрушен, имеется вертикальный перелом корня, или если нет технической возможности провести качественное эндодонтическое лечение. После удаления лунка тщательно выскабливается и обрабатывается антисептиками.
4. Антибактериальная терапия. Антибиотики НЕ являются первичным методом лечения, но ОБЯЗАТЕЛЬНО назначаются в следующих случаях:
   • Наличие признаков распространения инфекции (отек щеки, лица, шеи).
   • Симптомы системной интоксикации (лихорадка, озноб, слабость).
   • Иммунокомпрометированные пациенты.
   • После хирургических вмешательств для профилактики осложнений.

Препаратами выбора являются комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой. При аллергии на пенициллин могут быть назначены цефалоспорины или комбинация левофлоксацина с метронидазолом. Важно отметить, что клиндамицин, ранее широко применявшийся, сейчас не рекомендуется из-за высокого уровня устойчивости к нему бактерий (до 30% и более).

5. Симптоматическая терапия. Включает прием нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, кеторолак) для снятия боли и жаропонижающих препаратов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном и адекватном лечении в большинстве случаев благоприятный. Острый абсцесс купируется, и при качественном эндодонтическом лечении зуб удается сохранить на долгие годы.

Однако, если процесс запущен или пациент занимался самолечением, прогноз ухудшается. Инфекция может перейти в хроническую форму с образованием свища, кисты или привести к удалению зуба. Самое опасное – развитие тяжелых гнойно-септических осложнений (флегмона, остеомиелит, медиастинит, сепсис), которые несут угрозу для жизни и требуют лечения в условиях стационара, а иногда и реанимации.

Профилактика абсцесса проста и сводится к базовым правилам гигиены и регулярному наблюдению у стоматолога:

• Соблюдайте тщательную гигиену полости рта: чистите зубы дважды в день с использованием фторсодержащей пасты, применяйте зубную нить и ирригатор.
• Регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев) проходите профилактические осмотры у стоматолога. Это позволяет выявить кариес и другие заболевания на ранней стадии.
• Своевременно лечите кариес, пульпит и заболевания десен. Не доводите до ситуации, когда требуется экстренное вмешательство.
• Избегайте травм: не грызите твердые предметы (орехи, леденцы, семечки в скорлупе), используйте защитную капу при занятиях контактными видами спорта.
• Ведите здоровый образ жизни: полноценное питание, богатое витаминами, отказ от курения и контроль уровня сахара при диабете помогут укрепить иммунитет и снизить риск инфекций.

Помните: зубная боль – это сигнал SOS. Не заглушайте её таблетками, а обратитесь к специалисту. Это поможет сохранить здоровье, время и деньги.

Источники информации и исследования

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Болезни периапикальных тканей».Утверждены Постановлением №18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года (актуализированы 02 августа 2018 года).
2. «Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов».Под редакцией профессора Е.В. Боровского. — Москва: Медицинское информационное агентство, 2018.
3. «Хирургическая стоматология».Под редакцией Т.Г. Робустовой. — Москва: Медицина, 2020.
4. Барер Г.М., Лемецкая Т.И. «Болезни пародонта. Клиника, диагностика и лечение».— Москва: ВУНМЦ, 2019.
5. Николаев А.И., Цепов Л.М. «Практическая терапевтическая стоматология».— Москва: МЕДпресс-информ, 2021.
6. Справочно-информационный портал «Стоматология для всех».Разделы: «Неотложные состояния в стоматологии», «Одонтогенные абсцессы и флегмоны».