Лечение гранулемы зуба

Гранулематоз, как правило, является следствием осложненного пульпита или кариеса. Воспаление пульпы сопровождается проникновением инфекции в ткани периодонта, что провоцирует грануляцию в зубе — защитную реакцию на нагноение. Образуется капсула, которая изолирует бактерии и отмирающие клетки, но внутри нее патологический процесс продолжает развиваться.

Кроме того, спровоцировать гранулему могут:

• отсутствие терапии стоматологических заболеваний, включая пародонтит;
• сложное строение корней;
• некачественная установка пломбы;
• плохой уход после удаления зуба;
• травматические повреждения, например, перелом коронки, оголяющие пульпу сколы и трещины.

Развитию патологии способствуют ослабленный иммунитет, переохлаждение, стрессы, авитаминоз, вирусные инфекции. Лучевая и химиотерапия также могут стимулировать гранулематозное воспаление, равно как и смена климата, гормональные сбои. Любая из этих причин нуждается в продуманном эндодонтическом подходе и выборе оптимальных методов лечения.

• Консервативная терапия. Пораженные участки ликвидируют антибактериальными лекарственными средствами и удалением гнойной массы с последующим промыванием гранулематозного очага через каналы. Как правило, решить проблему удается за 2–3 посещения стоматологической клиники. При первом визите врач делает рентген для уточнения степени разрушения тканей и размеров гранулемы. Затем убирает старую пломбу и рассверливает коронку для полного доступа к корням. Выполняет санацию каналов, накладывает временный пломбировочный материал и выписывает медикаментозное лечение. Через 7–10 дней пломба снимается, каналы снова промываются и заполняются кальцийсодержащим лекарством. После чего возможно постоянное пломбирование.
• Хирургическое вмешательство. Оперативное удаление гранулемы зуба выполняют, если она затронула оболочки гайморовых пазух или кость. Ее иссекают вместе с верхушечной частью зубной единицы через боковой надрез десны: стоматолог убирает гнойную капсулу и пораженный инфекцией участок корня, затем обрабатывает полость в кости антисептическим раствором и ушивает рану.
• Физиотерапевтическое лечение. Альтернативное решение, направленное на предотвращение повреждения мягких тканей. Используют депофорез или лазер. Первый метод помогает вылечить заболевание путем заполнения корневых каналов гидроокисью меди-кальция. Второй же уничтожает патогенную микрофлору и рассасывает гранулему без необходимости ее удаления.

В своем развитии гранулема проходит несколько стадий:

1) начальная – сопровождается воспалением пульпы и формированием небольших очагов грануляционной ткани. Выявить патологию можно только на снимке;

2) пролиферативная – характеризуется активным разрастанием воспалительной зоны, появлением отека и болезненностью при пальпации;

3) обособленная – проявляется формированием фиброзной капсулы около очага воспаления, в периферии могут выявляться кисты до 5 мм в диаметре;

4) хроническая – приобретает стабильное состояние, но воспаление возобновляется при ослаблении иммунитета и продолжает разрушать окружающую костную ткань.

Распознать заболевание не всегда легко. Наиболее часто пациенты жалуются на болезненность и отечность десны, наличие пульсирующей или ноющей боли, которая становится сильнее при жевании и отдает в челюсть. Вероятна и реакция на температурные раздражители, присутствие неприятного запаха в ротовой полости. Все это требует незамедлительного обращения к врачу-стоматологу во избежание серьезных осложнений.